呼吸道感染性疾病在臨床中很常見，而冬春季節(jié)更是呼吸道感染的高發(fā)季節(jié)。呼吸道感染分為上呼吸道感染和下呼吸道感染。2019 年世界衛(wèi)生組織( World Health Organization，WHO) 公布的全球主要死亡原因中就包括了呼吸道感染，下呼吸道感染仍然是世界上病死率最高的感染性疾病之一，排在主要死亡原因的第四位。兒童是呼吸道感染的易感人群，近期呼吸道感染病原體在兒童中排名前三位的為流感、腺病毒、呼吸道合胞病毒，第四位為肺炎支原體，呈現(xiàn)出多種病原體共同流行的態(tài)勢。不同呼吸道病原體感染引起的臨床癥狀、體征相似，因此，臨床醫(yī)師僅僅依靠臨床癥狀、體征，很難對疾病作出準確的病原學診斷。在沒有明確的病原微生物學診斷的情況下，治療上容易出現(xiàn)廣譜抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素類藥物的濫用，或者延誤治療。病原體的快速檢測和精準診斷是其有效治療的前提。在多種呼吸道病原體共同流行的高發(fā)季節(jié)，感染過一種呼吸道傳染病的人還有可能感染其他種類，出現(xiàn)混合感染、先后感染。因此，一次對多種病原體同時進行檢測，可以極大地提升診斷效率，輔助臨床醫(yī)生進行鑒別診斷以及識別混合感染的風險。傳統(tǒng)微生物學及免疫學技術(shù)對呼吸道病原體檢測的靈敏度偏低，而核酸檢測技術(shù)的發(fā)展和臨床應(yīng)用大幅度提高了呼吸道病原體的診斷能力。多重核酸檢測方法可以在同一份標本中檢測出多種病原體，提示存在混合感染的情況，通過病原體相對載量高低，可以判斷哪種病原體是主要病原體?；蛘咄ㄟ^聯(lián)合不同檢測方法，確定致病病原體。例如：1.呼吸道13種病原體多重檢測方法：是用PCR毛細電泳片段分析法，可在一份標本中檢測的病原體包括：甲型流感病毒、甲型流感病毒H1N1(2009)、季節(jié)性H3N2病毒、乙型流感病毒、偏肺病毒、腺病毒、博卡病毒、肺炎支原體、鼻病毒、冠狀病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、衣原體。標本：①痰液：深部咳痰，≥1mL；②咽拭子：一次性植絨拭子采集，裝入3ml細胞保存液。2. 六項呼吸道病原菌核酸檢測項目：是利用熒光PCR檢測方法，可以同時檢測六種呼吸道病原菌，包括：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、軍團菌。標本：痰液，肺泡灌洗液，胸腔積液。3.肺炎支原體核酸檢測：是利用熒光PCR檢測方法檢測肺炎支原體DNA或RNA。標本：咽拭子，痰液，肺泡灌洗液，胸腔積液。肺炎支原體核酸檢測非常靈敏，且特異性高，發(fā)病初期，選擇核酸檢測；肺炎支原體抗體IgM一般在感染后4~6天才能產(chǎn)生，3周左右達到高峰，持續(xù)存在2~4個月甚至更長時間，所以發(fā)病初期可能檢測不到，發(fā)病一周以上，可以選擇抗體檢測，或者兩種結(jié)合檢測。4.mNGS應(yīng)用高通量測序：無偏倚性提取標本中全部的核酸，通過生物信息分析，獲得疑似致病微生物的種屬信息。具有準確性和可靠性高、 可提供大量的生物信息、對未知病原確認快、周轉(zhuǎn)時間短等優(yōu)點。因而在急危重癥、疑難及混合感染診斷方面具有明顯的優(yōu)勢。但因成本高，不推薦作為輕癥感染性疾病的一線檢測。通過病史、臨床表現(xiàn)，選擇合適的病原體檢測方法，結(jié)合血常規(guī)等常規(guī)檢驗項目及影像學檢查等方法，臨床醫(yī)生可以根據(jù)不同病原體選擇合適的抗菌藥物或抗病毒藥物，減少廣譜抗菌藥物的濫用，促進疾病的恢復(fù)，減輕病人的經(jīng)濟負擔。
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