【高水平醫(yī)院建設(shè)】普寧首例！心血管內(nèi)科三區(qū)成功救治一名腸系膜上動脈夾層患者

近日，心血管內(nèi)科三區(qū)成功救治一例腸系膜上動脈夾層患者，通過介入微創(chuàng)手段為病人解除病痛，避免了腸缺血、腸壞死風(fēng)險。術(shù)后患者病情穩(wěn)定，術(shù)后兩天患者痊愈出院。該手術(shù)在普寧尚屬首例，標(biāo)志著我院心血管內(nèi)科診療技術(shù)再上新臺階，同時也為腸系膜上動脈夾層患者提供了更多的診治手段。

患者楊先生，52歲，既往有高血壓、腹主動脈瘤病史。楊先生近日在休息狀態(tài)下突發(fā)腹痛伴大汗淋漓，休息后不能緩解。在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院治療，經(jīng)用藥后癥狀加重，遂轉(zhuǎn)診來我院，收住心血管內(nèi)科三區(qū)。予急查主動脈全程CTA提示：腸系膜上動脈近端夾層，管腔完全閉塞。心血管內(nèi)科三區(qū)副主任李緒洪副主任醫(yī)師在查看病人相關(guān)情況后，經(jīng)綜合討論分析提出治療方案：患者腸系膜上動脈近端夾層，管腔完全閉塞，腸缺血癥狀明顯，經(jīng)藥物保守治療無效，需緊急行介入治療開通血管。李緒洪副主任立即組織心血管內(nèi)科三區(qū)介入團隊通過介入手段為病人施行手術(shù)，找到夾層撕裂的腸系膜上動脈，行球囊擴張血管成形術(shù)，術(shù)程短，術(shù)后患者腸系膜上動脈恢復(fù)正常血流，腹痛癥狀迅速緩解，避免了持續(xù)腸缺血引起的腸壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后兩天患者痊愈出院。這也是我市介入手術(shù)治療腸系膜上動脈夾層的首個案例。

李緒洪副主任介紹，在日常急診工作中，經(jīng)常有各種各樣的腹痛患者，經(jīng)過腹部CT或超聲能發(fā)現(xiàn)大多數(shù)腹痛的原因，但是部分腹痛很厲害的患者做完CT平掃或者超聲后并內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)明細(xì)引起急性腹痛的原因，這時候就要警惕腸系膜動脈的夾層了。

腸系膜上動脈夾層是指發(fā)生在腸系膜上動脈夾層。隨著影像學(xué)檢查方法的進(jìn)步以及對該疾病診治經(jīng)驗的積累，對其認(rèn)識逐漸加深，雖然高達(dá)86%以上患者都有臨床癥狀，但是缺乏特異性，約91%表現(xiàn)為腹痛，通常為突發(fā)中上腹部疼痛，多為隱痛，少數(shù)變現(xiàn)為劇痛，可伴有惡心，嘔吐，腹瀉血便等，體察可無陽性體征，僅表現(xiàn)癥狀與體征分離的特點，重癥患者可出現(xiàn)腹部反跳痛，腹肌緊張等腹膜刺激癥，且有17%患者出現(xiàn)臍周血管雜音，此體征有一定診斷價值。所以腹痛患者在找不到原因的時候增強CT顯得尤為重要，增強CT不但可以顯示SMA病變，還可以觀察腹腔其他臟器病變。

李緒洪副主任還指出，腸系膜上動脈夾層如若假腔大，破裂風(fēng)險較大，應(yīng)首選腔內(nèi)治療；如若內(nèi)科保守治療失敗，且無腸壞死的患者，應(yīng)采取腔內(nèi)補救治療；如若破裂者，可以嘗試覆膜支架封閉破裂口或栓塞治療。